专家简介:仇书要,南方医科大学深圳医院,副主任医师。擅长:擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治,对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究,曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年,熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。家长们都知道,小朋友非常容易发生鼻出血。有些家长发现孩子鼻出血就会非常担心,害怕孩子是不是生了什么大病,或者出血过多怎么办。其实家长们大可不必过于担心,听听南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科仇医生怎么说:绝大多数的儿童鼻出血都不是严重疾病造成的,偶尔出血只要经过恰当的处理一般不会造成严重后果,大部分儿童鼻出血都能够在短时间内止血,也不需要住院治疗。今天我们就跟家长朋友们一起分享,儿童鼻出血应该怎么办?首先我们来了解一下,儿童鼻出血都有哪些原因呢?儿童鼻出血的原因有很多,主要可以包括局部和全身两大因素。局部因素1) 各种类型鼻炎:如鼻炎、鼻窦炎,炎症会导致鼻腔堵塞、分泌物增多、鼻痒等症状,使儿童经常用手抠鼻、揉鼻,导致鼻出血。鼻炎是儿童鼻出血最常见的原因。2) 鼻腔异物或挖鼻:2~5岁的儿童喜欢用手挖鼻孔,或将玩具、纸团、果核等各种异物塞入鼻腔内,也经常引起鼻出血。3) 鼻部外伤:鼻部外伤也是儿童鼻出血的常见原因,这种情况引起的出血往往比较严重,出血量也比较大。另外,医源性外伤也容易引发鼻出血、血肿等。4) 鼻腔肿瘤:如鼻腔或鼻咽部血管来源的良性肿瘤,相对出血量较多,常发生于青壮年;鼻部恶性肿瘤如淋巴瘤等,也可以导致鼻出血。全身因素1) 血液病:血液病可以导致儿童凝血机制异常或凝血成分缺失,从而发生鼻腔出血,并且出血不容易止住。2) 急性发热性疾病:各种疾病的引起的高热会导致鼻黏膜干燥,引起毛细血管扩张破裂,造成出血。3) 营养障碍或维生素缺乏:儿童经常因为偏食导致营养摄入不全,从而造成营养障碍、微量元素缺乏,引起鼻出血。4) 其他:如风湿、遗传性毛细血管扩张症,或磷、汞、砷等化学物质中毒等。那么,儿童发生鼻出血应该怎么办呢?儿童鼻出血多发生在单侧,鼻血从出血的一侧鼻孔流出。当出血量过多时,鼻血也会从对侧鼻孔和嘴巴流出。1 居家止血方法当儿童出现鼻出血且出血量不大时,家长首先要镇静下来,尽量减少孩子哭闹,并及时尝试进行局部止血。可以用拇指和食指捏住双侧鼻翼进行压迫止血。需要强调的是,捏的部位是鼻翼两侧,捏住后儿童应当无法经鼻呼吸。注意尽量使儿童保持安静,张口呼吸,不要哭闹。最好让儿童取坐位,头稍向前倾,尽量将从鼻咽腔咽到口腔的血吐出,同时用冷水毛巾敷前额和颈部,达到收缩局部血管的作用。2 医院局部止血如果在家局部压迫十分钟后仍然无法控制出血,或儿童出血量较大,有面色苍白、出虚汗、精神差等症状,应当尽快送到医院进行治疗。1) 烧灼法:对于出血量较小,出血点明确,或有反复鼻出血的儿童,可以使用硝酸银、激光、微波等行烧灼治疗,目前临床上比较少用。2) 填塞法:填塞的材料包括可吸收止血材料,如明胶止血海绵;不可吸收止血材料,如凡士林油纱条、膨胀海绵等。常用于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。3) 鼻内镜下止血:对于大龄儿童,有反复鼻出血者,可以行鼻内镜下止血术。4) 局部止血不能奏效的严重鼻出血者,可采用血管结扎法或数字减影血管造影(DSA)下栓塞治疗。5)可采用石蜡油、生理海盐水等滋润黏膜,清理分泌物和凝血块等,保持正常生理功能。3 医院全身止血儿童鼻出血严重者,可以适当使用镇静剂来减缓出血的速度。常用止血药品有酚磺乙胺、凝血酶等。对于大量失血者,应注意统计出血量,及时补液,并积极预防和及时纠正休克。另外,鼻出血的缓解期还应积极治疗全身性疾病。需要注意的是,儿童鼻出血时在家可进行局部止血,如出血量较多或难以止血就要及时就医。
专家简介:仇书要,南方医科大学深圳医院,副主任医师。擅长:擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治,对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究,曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年,熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕?抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽?习惯性的揉鼻子、揉眼睛?如果出现以上之一的表现,那就要注意啦,有可能是过敏性鼻炎。为此我们有幸邀请到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科仇书要副主任医师为大家讲解宝宝过敏性鼻炎常见问题,希望给大家带来帮助。Q什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,正规叫法是变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常见的过敏性疾病之一 。这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳和面部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹(就是一碰就烦,不碰也烦)。Q过敏性鼻炎有哪些表现?儿童AR典型四大症状:喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。但各个年龄段的患儿,症状有所区别。应提醒家长在日常生活中,注意多观察儿童,可根据典型症状的持续时间、程度、季节等进行判断,或者到医院做专科检査。流鼻涕:接触过敏原后,出现流鼻涕的表现,鼻涕为清水鼻涕,哗哗地止不住,这是鼻涕的一个显著特点,和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的,如下图。另外大家要注意,鼻涕不仅向鼻腔前部流,还向后面咽喉部流。阵发性的喷嚏:过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经,出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏,那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点,通常是离开过敏环境后,可能一点事没有,进入这个环境,就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童,会持续有喷嚏。另外还要注意一点,有些孩子虽然是过敏性鼻炎,但是鼻部症状不明显,比如喷嚏可能不多,反而以咳嗽为主要症状。鼻塞:过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的。另外,鼻涕流得太多也会导致鼻塞,一直不停产生而产生后又不能立即排除,导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服,严重时,会导致孩子张着口呼吸,晚上睡觉不安稳,还会打鼾。鼻痒:鼻子发痒是过敏特有的表现。孩子出现鼻子发痒后,可能不会诉说鼻子痒,但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现。咳嗽:一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,一声咳嗽都没有。但如果孩子是慢性鼻炎,持续处于过敏状态,那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢?因为夜间,孩子的肾上腺素分泌降低,迷走神经兴奋,夜间温度降低(冷空气刺激),床铺过敏原等,这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素,导致孩子咳嗽。眼部发痒、揉眼睛:过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎(50~60%)。孩子对一个东西过敏,不可能只是鼻子出现症状。眼睛天天睁着和外界通着,结膜就在眼球的表面,很容易接触过敏原,导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的,水汪汪的,觉得眼睛发痒、畏光。孩子出现过敏性结膜炎之后,会觉得痒,所以会老是揉眼睛。Q过敏性鼻炎发生在什么年龄?什么季节?这种疾病多发生在2岁以上的孩子,因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原,经过数年才出现,所以在2岁以下,过敏性鼻炎的发病率很少。如果对花粉等过敏,那么到了春夏天花粉纷飞的时候,孩子出现鼻炎的症状,如果是对豚草(属于比较常见的杂草)过敏,那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。如果是对室内变应原,比如动物毛屑、尘螨等过敏的,那么常年都会有鼻炎的表现,叫做常年性鼻炎。Q怎么查找过敏原?一般而言,通过孩子病史,可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,明确一下原因,从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。皮肤点刺实验效果比较好,使用价值较高,但会受到使用的抗过敏药物的干扰。抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上,效力不如皮肤点刺实验,但不受药物影响,随时可以查。Q过敏性鼻炎怎么治疗?避开过敏原:室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜,或者提前使用鼻腔喷剂。清洗鼻子:把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。Q过敏性鼻炎的药物治疗是怎么样的?轻度间歇性儿童鼻炎采取抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。具体如下:1)抗组胺药物 组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团,可与H1受体结合,使活性受体向非活性受体转换,进而拮抗组胺发挥生物学效应。口服抗组胺药:第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速,持续作用时间较长,能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并眼部症状也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前,临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗组胺药:鼻用抗组胺药物起效快,临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。2)鼻用糖皮质激素:糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,其抗炎作用为非特异性,对各种炎性疾病均有效,可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,主要用于中重度儿童患者。3)白三烯受体拮抗剂:适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。
专家简介:仇书要,南方医科大学深圳医院,副主任医师。擅长:擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治,对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究,曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年,熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。儿童急性喉炎,是喉部粘膜由于受到细菌或病毒的感染而出现的急性炎症,冬、春季多发。儿童急性喉炎多见于6个月-3岁的幼儿,这是由于这个阶段儿童免疫功能比较低下,容易受到细菌和病毒感染。由于儿童声门下区粘膜组织比较疏松,因此发生炎症时极易发生水肿,且儿童喉腔较窄,水肿时极易导致气道阻塞。另外,儿童咳嗽反射差,呼吸道分泌物不易排出,也容易引起喉梗阻。儿童急性喉炎进展迅速,如不采取及时有效的治疗,将有可能引发急性呼吸道梗阻,从而危及生命,家长一定不可轻视。儿童急性喉炎常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现,多继发于鼻炎、咽炎等呼吸道感染性疾病,可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病,儿童急性喉炎起病急,进展快。主要表现为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。儿童急性喉炎早期以喉痉挛为主,表现为阵发性“犬吠样”的咳嗽或呼吸困难,就是文章开头提到的“空空空”的声音。严重者出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动,出冷汗,脉搏加快等症状。白天症状较轻,夜间加重。随着咽喉炎症的发展,还会出现喉头水肿,导致急性喉部梗阻。患儿有时会因呼吸困难被憋醒,呼吸时会出现鼻翼煽动,吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部出现 “三凹征”。患儿口唇青紫,面色苍白,还会伴有高热、烦躁不安、大汗淋漓等症状。如果不能及时治疗,患儿会出现呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷、抽搐,甚至死亡。儿童急性喉炎需要与呼吸道异物、喉痉挛和喉部先天性疾病进行鉴别,以便进行有效的治疗。01、呼吸道异物:急性喉炎多无异物吸入病史,起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史。02、喉痉挛:喉痉挛常见于较小的婴儿,吸气时可有喉喘鸣,声调尖而细,发作时间较短暂,症状可突然消失,无声嘶、发热等。03、喉部先天性疾病:先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现,可通过各种喉镜检查鉴别。如果发现孩子出现了特征性的“犬吠样”咳嗽等急性喉炎症状,家长一定要引起重视,积极治疗。家长要保持冷静,设法让患儿保持安静,避免哭闹,减少氧耗及呼吸困难,同时密切关注孩子的呼吸情况。保持呼吸道通畅,轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食,缺氧者需吸氧。要保证足量液体和营养,注意水电解质平衡,保护心功能,避免发生心力衰竭。急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻,及早使用有效、足量的抗生素控制感染,同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退,并加强给氧、解痉、化痰等治疗,严密观察患儿呼吸情况。患儿烦躁不安无法安抚,可选择镇静剂,常用的是异丙嗪。激素治疗,轻者仅雾化吸入激素,重者需口服或者肌肉注射激素以迅速缓解呼吸道阻塞。经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难,甚至引起呼吸循环衰竭、死亡的患儿,还应加强监护及支持疗法,重度喉梗阻者应及时气管切开。急性喉炎经过治疗,一般1-2周时间可痊愈,预后较好,一般不会遗留后遗症。由于儿童急性喉炎起病急、进展快,容易引起喉阻塞危及生命,进行有效预防非常有必要。1 保持规律生活,注意合理膳食,可多吃一些富含维生素的食物。2 适度锻炼,增强身体抵抗力。3 尽量避免到人群密集、通风不畅的场所。4 室内注意定期开窗通风,秋冬季室内可开启加湿器,使室内保持合适的温度、湿度等。5 注意天气变化,适时增减衣物。6 均衡饮食,充足睡眠。7 积极接种疫苗。8 儿童发生上呼吸道感染或鼻炎、咽炎时要及时治疗,避免并发急性喉炎。
义诊专家简介:钟建文, 南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术,如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗,以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。高凤兰, 南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻咽喉科主任医师。从事儿童耳鼻喉科30余年,擅长儿童变应性鼻炎,鼻窦炎,中耳炎,睡眠打鼾,扁桃体炎,喉炎等常见病的诊断与治疗。周宜龙, 南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻咽喉科副主任医师。擅长:儿童睡眠呼吸障碍系列疾病(腺样体肥大、扁桃体肥大)内镜下低温等离子微创手术,头颈部先天性疾病(甲状舌管囊肿及瘘、鳃裂囊肿及瘘、皮样囊肿、表皮样囊肿、耳前瘘管等),上呼吸道相关疾病(鼻息肉、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉狭窄)内镜下微创手术。程超,南方医科大学深圳医院,副主任医师。擅长:擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。最近,年轻人关心基金,他们可以被绿,但他们的基金不可以。老母亲关心孩子,老公可以打鼾,但他们的孩子不可以。说实话,基金我们无能为力,但拯救“呼噜娃”,我们是专业的。3月21日是“世界睡眠日”,南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科将举行免费义诊,当天免挂号费。孩子睡觉打鼾是病吗?正常睡眠一般不会打鼾,如果反复出现睡觉打鼾,就很可能是鼾症的一种表现。儿童鼾症,也就是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,打鼾只是表面现象,背后的本质是呼吸通道堵了。从鼻到喉这个呼吸通道上,任何原因导致的阻塞都可以导致鼾症。对儿童而言,最常见最主要的原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大,其他如过敏性鼻炎、鼻息肉、喉软化等也可以导致。所以,打鼾不是“睡得香”,更可能是病,得治。很多成人也有鼾症,一直没管。孩子打鼾也没关系吧?和成人相比,儿童鼾症有它的独特性,可以严重影响儿童的身体、智力以及牙齿和面部的发育。1. 睡眠结构异常使得生长激素分泌减少,生长缓慢以至于矮小。2. “慢性缺氧”影响智力发育和学习成绩,甚至引起多动症。3. 长期张口导致面容畸形和影响牙齿功能。4. 阻塞和压迫鼻咽腔引起或加重鼻窦炎和中耳炎。当然,成人也需要及时检查治疗。儿童鼾症怎么治疗?以导致儿童鼾症最多见的腺样体肥大为例,其实原则很简单,就是能用药用药、该手术手术,需要医生根据具体情况进行专业判断。我们的经验是,轻症先采取规范的药物治疗2~3个月,若疗效不佳再考虑手术治疗。如果家长自己都觉得症状挺明显了,估计也就需要手术了。孩子睡觉时有憋醒现象或者大龄儿童已经有牙列不齐、面容改变,建议尽早手术。腺样体扁桃体手术安全吗?这是非常成熟的手术,虽说手术风险不可能百分百杜绝,但整体上风险是低的。对扁桃体腺样体手术而言,等离子手术的优势还是很明显的。跟传统的手术器械相比,等离子能做到术中微创损伤小、出血少甚至几乎不出血,这样孩子术后反应小、疼痛轻、恢复快。时间3月21日全天地点南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科门诊所有关于儿童睡眠的问题,都可以来咨询。
显示模式: 命中22条 每页显示 10 20 50检索表达式:创作者:(仇书要) * Date:-2013 1 儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2010年5期 2 低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[期刊论文] - 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2009年15期 3 儿童上气道阻力综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2009年6期 4 低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效[期刊论文] - 《中国循证医学杂志》 2009年6期 5 伴高危因素儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2008年12期 6 血尿酸水平和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征相关性的临床研究[期刊论文] - 《中华儿科杂志》 2011年3期 7 儿童原发性气管肿瘤的诊断与手术治疗[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2009年4期 8 等离子消融术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的应用及围手术期处理[期刊论文] - 《广东医学》 2012年11期 9 等离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2012年6期 10 睡眠呼吸障碍儿童脑电醒觉参数研究[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2012年4期 11 小儿呼吸道异物多次手术原因分析[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2011年6期 12 脉搏传导时间技术对儿童睡眠呼吸障碍疾病诊断的意义[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2010年8期 13 睡眠呼吸障碍儿童睡眠期周期性肢体运动的临床分析[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2010年2期 14 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性癫痫的治疗[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2009年5期 15 儿童支气管结核1例[期刊论文] - 《中国循证儿科杂志》 2007年5期16 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电醒觉反应的临床研究[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2008年12期 17 小儿石灰粉吸入性异物致呼吸衰竭救治成功一例[期刊论文] - 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2008年10期 18 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径应用效果的对照研究[期刊论文] - 《中国循证儿科杂志》 2012年4期 19 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对免疫功能的影响[期刊论文] - 《广州医学院学报》 2010年1期 20 脉搏传导时间诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[期刊论文] - 《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2007年5期 21 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊断学研究概况[期刊论文] - 《现代临床医学生物工程学杂志》 2007年1期 22 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术前、后淋巴细胞亚群分析